ביטוח סיעודי הוא מערכת ביטוחית שמטרתה לספק כיסוי פיננסי כאשר נדרש טיפול רפואי או סיעודי בשל מחלה, פציעה או תאונה. הוא מאפשר למבוטחים לקבל טיפול רפואי וסיעודי מקצועי בלי להשאירם ללא כיסוי פיננסי, מכסה תרופות, טיפולים, אשפוז בבתי חולים או מוסדות סיעודיים, ועוד.
מי נחשב לחולה סיעודי?
המובטח ייחשב כחולה סיעודי בשני מקרים שונים. המקרה הראשון מתייחס לקביעת רופא מומחה, המסייע בקביעת חולשות בתפקוד הקוגניטיבי והאינטלקטואלי של המבוטח. זה כולל קשיים בשיפוט, ירידה בזיכרון, וחוסר יכולת להתמצא בזמן ובמקום, הנגרמים ממצבי בריאות כמו אלצהיימר או דמנציה. במקרה השני, ייחשב אדם לחולה סיעודי אם הוא לא מסוגל לבצע שלוש מתוך שישה פעולות יומיומיות הבאות:
המבוטח יחשב כחולה סיעודי בשני מקרים שונים. המקרה הראשון מתייחס לקביעת רופא מומחה, המסייע בקביעות חולשות בתפקוד הקוגנטיבי והאינטלקטואלי של המבוטח. זה כולל קשיים בשיפוט, ירידה בזיכרון, וחוסר יכולת להתמצא בזמן ובמקום, הנגרמים .ממצבי בריאות כמו אלצהיימר או דמנציה במקרה השני , ייחשב אדם לחולה סיעודי אם הוא לא מסוגל לבצעשלוש מתוך :ששת הפעולות היומיות הבאות
לקום ולשכב – נבחנת יכולתו של המבוטח לבצע את פעולת המעברים, קרי לקום מישיבה על כיסא או משכיבה על מיטה, ולעבור למצב ישיבה בכוחות עצמו.
להתלבש ולהתפשט – נבחנת יכולתו של המבוטח להתלבש ולפשוט את בגדיו בכוחות עצמו.
לקום ולשכב – נבחנת יכולתו של המבוטח להיכנס ולצאת מהאמבטיה או המקלחת בכוחות עצמו.
לאכול ולשתות – נבחנת יכולתו של המבוטח להזין את גופו לאחר שהאוכל הוכן והוגש עבורו.
לשלוט על הסוגרים – נבחנת יכולתו של המבוטח לשלוט על פעולת השתן או המעיים. לצורך העניין, שימוש בקטטר, סטומה או חיתולים ייחשב כאי שליטה על הסוגרים.
ניידות – נבחנת מסוגלותו של המבוטח להתנייד ממקום למקום באופן עצמאי. חשוב לציין כי היעזרות באביזר לצורך התניידות כגון מקל או הליכון אינו נחשב כפוגע ביכולתו של המבוטח לנוע.
