ההתפרצות של מחלה קשה כזו או אחרת, מהווה דבר שעלול להוביל למצב סיעודי ותלות של האדם בזולת ולכן, כל אדם אשר מתמודד עם מחלה קשה, בכל גיל - עשוי למצוא את עצמו מוגדר כאדם סיעודי אשר צריך בקבלת טיפול וסיוע אשר תואם את צרכיו הבריאותיים. על כן, בהתאם לנהוג במדינת ישראל, אדם שהפך לסיעודי בעקבות מחלה קשה יוגדר ככזה במצבים בהם היכולות התפקודיות שלו ירודות, מה שנבדק במסגרת מבחן ADL שכל תפקידו הוא לבחון לעומק את יכולותיו של האדם לבצע מספר פעולות שגרתיות באופן עצמאי. יחד עם זאת, מצב סיעודי בעקבות מחלה קשה יכול להתפתח כתוצאה ממצבים רפואיים מורכבים במיוחד, עליהם נפרט בקרוב שכן, במצבים שכאלה, החולה הסיעודי מוגדר ככזה כתוצאה מתשישות נפשית אשר מובילה לירידה ניכרת ביכולות התפקודיות והקוגניטיביות שלו כאחד.
על כן, חשוב לזכור ולקחת בחשבון כי מחלה קשה במרבית המקרים תרגיש כמו פגיעה קשה ופתאומית. לדוגמא, מצב בו בן משפחה הופך להיות מוגדר כחולה במחלה קשה, הוא מצב שפוגע בחולה עצמו איך משפיע בצורה ישירה על כל סביבתו הקרובה. כך למעשה, מוצאת את עצמה המשפחה מתמודדת בתוך מירוץ אשר מתחלק לשני כיוונים, הראשון יבוא לידי ביטוי בקושי האמיתי הנובע בעקבות קבלת הבשורה, בעוד כי הכיוון השני יבוא לידי ביטוי במרדף אחר מימוש הזכויות המגיעות לאותו מבוטח. אז מהו מצב סיעודי בעקבות מחלה קשה ואיך משיגים מימוש זכויות כאשר מדובר על ביטוחים סיעודיים? הנה כל מה שתצטרכו לדעת בנושא.
כפי שאתם בוודאי כבר יודעים, קיימת שורה רחבה של מחלות קשות שעשויות להוביל את האדם החולה בהן למצב סיעודי אשר מחייב את תלותו בזולת, עד לכדי מצב שהוא לא מסוגל לטפל בעצמו. במילים אחרות - מצב סיעודי הוא מצב בו אדם נזקק לעזרה סביב השעון, לרבות כאשר מדובר על ביצוע פעולות יום יומיות החל מלבישת בגדים, דרך שתייה ואכילה ועד לשליטה בסוגרים. למעשה, בין מגוון המחלות שעלולות להפוך את הסובל מהן למטופל סיעודי, ניתן למנות:
1.מחלות ממאירות - במצב שכזה, מדובר על מחלות שככל שהן מתפתחות יותר ויותר, הרי שהן מחלישות בצורה ניכרת את היכולת של החולה לתפקד בצורה עצמאית. זאת בעוד כי במרבית המקרים, לקראת השלבים האחרונים של המחלות הללו, החולה נוטה להפוך לסיעודי.
2.דמנציה - דמנציה היא מחלה שמשפיעה על מוחו של החולה, והופכת אותו לתלותי במיוחד. על כן, בשלביה האחרונים של מחלת הדמנציה, הסובלים ממנה הופכים לסיעודיים.
3.פרקינסון - גם כאשר מדובר על פרקינסון, מדובר על מחלה שמחלישה באופן הדרגתי את יכולות התפקוד של החולה, עד לכדי מצב בו הוא הופך להיות אדם סיעודי.
בשורה התחתונה, בכל אחד מהתרחישים הללו, הגשת תביעת סיעוד בגין מחלה קשה היא הפתרון. המטופל, ולעיתים תכופות אפילו בני משפחתו, מגישים עבורו את התביעה, על מנת לקבל סיוע לטפל באדם היקר להם שאינו מחזיק באפשרות לתפקד באופן עצמאי, על פי החוק.
הגשת תביעת סיעוד על מנת לקבל תגמולי ביטוח סיעודי מטעם חברת הביטוח בא החולה הסיעודי מבוטח וכן גם מטעם המוסד לביטוח לאומי הם מצבים בהם התנאים הנדרשים למטרת מימוש הזכויות של החולה הסיעודי כוללים את קיומו של מבחן ייעודי המכונה "מבחן ADL", כפי שהזכרנו קודם לכן. זאת בעוד כי חשוב לציין כי בכל סוגי התביעות אשר מופנות לביטוח לאומי ישנן מספר דרגות לצורך קביעת גובה הקצבה הסיעודית החודשית, אשר נקבעת בעקבות ממצאי המבחן הייעודי.
אחת מהתוצאות המרכזיות של תביעת סיעוד תבוא לידי ביטוי בהחלטה של המוסד לביטוח לאומי להעניק לאדם סיוע ותמיכה. במילים אחרות - אותו מטופל יקבל מספר שעות של סיוע סיעודי, בהתאם לצרכים האישיים שלו ובהתאם לרמת תלותו בזולת. יחד עם האמור, ראוי לציין כי מטפל או לחילופין אחד או יותר מבני המשפחה יכולים להמיר חלק משעות הטיפול לכסף. יחד עם זאת, מסלול נוסף שאפשרי גם כן הוא לקבל קצבת סיעוד מביטוח לאומי. זאת בעוד כי גובה הקצבה כאמור, תלוי במצב הרפואי והנפשי של המטופל. על כן, גובה הקצבה עשוי לנו בין 1,472 שקלים לחודש, ועד לגובה של 5,000 שקלים בחודש ולעיתים אפילו יותר.
כמחצית מכלל התביעות אשר מוגשות אל חברות הביטוח בעקבות מקרה סיעודי כזה או אחר, נדחות על ידי החברות בעקבות מגוון סיבות שונות שרובן מופרכות לחלוטין. אי לכך, הליך מימוש הקצבה הסיעודית מחברת הביטוח בה האדם הסיעודי מבוטח, היא פעולה שמומלץ לבצע לצד ליווי צמוד ומקצועי של גוף כזה או אחר שעוסק בכל הסובב סביב הליכי מימוש זכויות רפואיות בכלל, וזכויות בענף הסיעודי בפרט. מיותר לציין כי כל אדם אשר מתמודד עם מצב סיעודי כזה או אחר כתוצאה ממחלה קשה, חייב בקבלת תגמולי ביטוח, בעיקר בגלל העלויות הכספיות הבלתי מבוטלות המתלוות לטיפול הסיעודי. למעשה, דחיית התגמולים על ידי חברת הביטוח עלולה להוביל לתרחיש בו בני המשפחה יצטרכו להתמודד עם תשלומים גבוהים במיוחד, מה שעשוי להשפיע בצורה נרחבת על המצב הכלכלי של המשפחה יחד עם חלוף הזמן. במילים אחרות - במידה וגם אתם ניחנים בפני הגשת תביעה לצורך קבלת קצבת סיעוד בעקבות מחלה קשה, זה הזמן לפנות לשירותיה של חברה מקצועית שתעניק לכם את האפשרות לממש את כל הזכויות שלכם על הצד הטוב ביותר.
השאירו פרטים ונחזור אליכם תוך יום עסקים!
השאירו פרטים ונחזור אליכם תוך יום עסקים!
